Autora del comentario: Iolanda Jordán, intensivista en el Hospital Sant Joan de Déu Barcelona

Un estudio retrospectivo, realizado por el equipo de profesionales de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Sant Joan de Déu Barcelona, analiza los últimos 15 años de la aplicación de la oxigenación por membrana extracorpórea venoarterial (VA ECMO) en el shock séptico refractario.

Actualmente sabemos que el shock séptico refractario en niño presenta una tasa de mortalidad muy elevada y que el uso de la VA ECMO es controvertido porque en estudios previos no parece mejorar significativamente la supervivencia.

Aun así, el estudio publicado en European Journal of Pediatrics nos indica que los niños con shock séptico deben ser transferidos durante las primeras horas a los centros de ECMO de referencia si no responden al tratamiento habitual. Ya que los resultados mostraron que los pacientes con menos hora de evolución tenían mejores resultados.

Durante estos últimos 15 años hemos usado la técnica de VA ECMO en unos 156 pacientes, el presente estudio analiza la evolución de 21 de ellos, 9 pacientes pediátricos (media de 3 años de edad) y 12 recién nacidos (pacientes neonatales). Todos ellos habían sido diagnosticados de infección bacteriana grave en forma de sepsis y habían recibido tratamiento antibiótico adecuado.

Una de las preguntas a las que respondía este estudio fue encontrar predictores de mortalidad para los pacientes con shock séptico refractario tratados con VA ECMO. Únicamente se pudo relacionar la infección por Streptococcus pneumoniae como única variable de riesgo de mortalidad, con una tasa de mortalidad del 80% en los pacientes con esta infección.

También descartamos el paro cardíaco como predictor de mortalidad en nuestros pacientes, ya que no evidenciamos ninguna relación ni en los pacientes pediátricos ni en los pacientes neonatales. 

Podemos afirmar que el tratamiento debe usarse con precaución en aquellos pacientes con shock séptico vasopléjico o que presenten una sepsis causada por Streptococcus pneumoniae, aunque se necesitan realizar más estudios para poder detectar otras variables que puedan ayudarnos a predecir la mortalidad en el uso del VA ECMO en pacientes con shock séptico refractario.

Artículo de referencia: Solé A, Jordan I, Bobillo S, Moreno J, Balaguer M, Hernández-Platero L, Segura S, Cambra FJ, Esteban E, Rodríguez-Fanjul J. Venoarterial extracorporeal membrane oxygenation support for neonatal and pediatric refractory septic shock: more than 15 years of learning. Eur J Pediatr. 2018 May 24. doi: 10.1007/s00431-018-3174-2. 

Imagen: Manu5 [CC BY-SA 4.0] vía Wikimedia Commons